Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга

С этих позиций выделяются три степени тяжести повреждения го­ловного мозга: нетяжелые, томные и очень томные. Основной задачей сортировки покалеченых на этих шагах является не постановка четкого диагноза, а выделение 4 сортировочных групп: !) нуждающиеся в устранении жизнеугрожающих последствий ранения, другими словами в мероприятиях неотложной помощи, 2) подлежащие эвакуации в 1-ю очередь, 3) подлежащие эвакуации во Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга 2-ю очередь и 4) агонирующие. Формулирование окончательного диагноза и оценка тяжести череп­но-мозгового ранения проводится исключительно в спец ней­рохирургическом лазарете. Потому аспектами оценки тяжести по­вреждения мозга на передовых шагах мед эвакуа­ции являются стабильность состояния раненого и отсутствие нарушений актуально принципиальных функции на период сортировки.

Нетяжелые повреждения Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга мозга характеризуют­ся повреждением только поверхностных корковых структур на конвекситальной (выпуклой) поверхности мозга. Подкорковые об­разования и ствол - интактны. Нетяжелые повреждения мозга нередко бывают при ранении мягеньких тканей черепа и при непрони­кающих ранениях черепа, изредка — при проникающих слепых (поверх­ностных) и касательных ранениях. Главным клиническим аспектом нетяжелого повреждения мозга Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга является сохраненное созна­ние: ясное, оглушение умеренное а оглушение выраженное. Очаговые симптомы при нетяжелых повреждениях мозга могут отсут­ствовать, а могут быть представлены очень ярко, к примеру, при про­никающем слепом ранении левой височной толики (нарушения речи и др.), фронтальной центральной извилины (двигательные нарушения). На­рушений функций Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга актуально принципиальных органов не бывает. В прогности­ческом отношении — это более подходящая группа покалеченых. Сортировочное за­ключение на передовых шагах мед эвакуации — эвакуация во 2-ю очередь в ВПНхГ.

Томные повреждения мозга характеризуются по­вреждением корковых структур мозга на базальной его по­верхности и подкорковых образований. Ствол мозга может вовлекаться в патологический процесс Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга при отеке и дислокации, другими словами ущемляться в отверстиях черепа. Томные повреждения мозга чаше встречаются при проникающих слепых (глубочайших) и сквоз­ных сегментарных ранениях. Главным аспектом томного повреж­дения мозга является отсутствие сознания — его нарушения в виде сопора и поверхностной комы. Очаговая симптоматика при тяже­лых повреждениях мозга Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга выражена слабо, так как маскируется от­сутствием рефлекторной деятельности и броской обшемозговой симпто­матикой (экстрапирамидный синдром, диэниефально-катаболический синдром). Обычно она проявляется только зрачковыми и глазодвигате­льными нарушениями. Нарушения актуально принципиальных функций прояв­ляются исключительно в системе кровообращения: стойкая артериальная гипертензия более 150 мм рт. ст., тахикардия более 120 уд Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга/мин. В про­гностическом отношении эта группа отличается высочайшей (более 50%) летальностью, высочайшей частотой развития осложнений и отдаленных последствий. Сортировочное заключение на передовых шагах медицин­ской эвакуации - эвакуация в 1-ю очередь в ВПНхГ.

Очень томные повреждения мозга характе­ризуются первичным повреждением ствола мозга. Как пра­вило, они встречаются при проникающих диаметральных и диагональ Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга­ных ранениях. Основными аспектами очень томного повреждения мозга являются: выраженное нарушение сознания в виде глу­бокой либо запредельной комы и нарушение актуально принципиальных функций. Очаговые симптомы отсутствуют в связи с полным отсутствием рефлекторной деятельности. Нарушения актуально принципиальных функций появляются стойкой гипотонией — сАД наименее 90 мм рт. ст., тахикардией более Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга 140 уд/мин и нарушением ритма ды­хания, требующим проведения ИВЛ. Летальность приближается к 100%. Они относятся к сортировочной категории «агонирующих».

Жизнеурожающие последствия огнестрельной травмы черепа и голов­ного мозга — патологические процессы, которые развиваются сразу после ранения вследствие повреждения актуально принципиальных органов и тканей. При огнестрельных травмах черепа и мозга могут Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга появиться три вида жизнеугрожаюших послед­ствий: внешнее кровотечение, сдавление мозга и асфиксия.

Внешнее кровотечение является жизнеугрожающим, когда оно без помощи других либо под обыкновенной асептической повязкой не оста­навливается. Частота его появления составляет ~ 4%. Источниками сильно­го внешнего кровотечения являются; 1) артериальные сосуды покров­ных тканей черепа и основной из их — а Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга. tетроrаlis superfacialis с ее ветвями, 2) артерии жесткой мозговой оболочки, сначала, ветки а. тепingеа теdiа. 3) синусы жесткой мозговой оболочки, 4) сосуды го­ловного мозга, расположенные в мозговой ране.

Сдавление мозга — патологический процесс, продолжающийся от нескольких часов до нескольких суток. Сдавление мозга обосновано внутричерепными гематомами, локальным отеком мозга в об­ласти раны либо вдавленным Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга переломом костей черепа. При огнестре­льных черепно-мозговых ранениях сдавление мозга встреча­ется относительно изредка ~ в 3% случаев.

Объем гематомы ре­зервных подоболочечных пространств: 80 мл для эпидурального и 180 мл — для субдурального места. Чем мень­ше объем повреждения мозга и чем боль­ше запасный объем подоболочечного места, тем медлительнее Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга формируется сдавление мозга: от одних суток до 2-ух и бо­лее недель. При огнестрельных ранениях, когда повреждения мозга пространны, основное значение в формировании сдавления мозга принадлежит не столько гема­томе, сколько реакциям покоробленного мозга.

«Светлый промежуток» — отрезок времени меж утратой сознания в момент черепно-мозговой травмы (ранения) и повторной утратой со­знания Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга к моменту осмотра; в протяжении этого отрезка времени ра­неный находится в сознании (как правило это уточняется у сопровождаю­щих). Этот симптом характерен для нетяжелого повреждения головно­го мозга, на фоне которого развивается сдавление. При томных повреждениях мозга расстройства сознания прогрессируют, чаше от сопора до комы Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга. Диагностическая достоверность этого симп­тома очень велика.

Фиксация головы и взгляда в сторону сдавления мозга. Очень досто­верный, но редко встречающийся симптом сдавления мозга. Определяется он при осмотре раненого, когда доктор устанавливает голову раненого в среднее положение, а раненый рефлекторно с усилием поворачивает ее в прежнее положе­ние. Аналогично положению головы Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга фиксированы и глазные яблоки.

Локальные судороги конечностей на стороне, обратной сдавлению мозга. Они неудержимы -приходится вводить противосудорожные препараты. Диагностическая ценность симптома существенно увеличивается, если судорогам подвержены одноименные рука либо нога (гемилатеральный конвульсивный синдром).

Анизокория — симптом, диагностическая ценность которого в отноше­нии сдавления мозга и, тем паче, стороны патологического процесса невелика и Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга составляет 60%.

Брадикардия — частота пульса ниже 70 уд/мин. Принципиальный симптом, указывающий на возможность сдавления мозга, но специ­фичность его мала — он также является проявлением повреждения ствола мозга. Диагностическая ценность его существенно растет, когда он смешивается с одним из других вышеуказанных симптомов. Принципиально держать в голове, что при сочетанных Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга черепно-мозговых ранениях (травмах), сопровождающихся острой кровопотерей, на­пример, при одновременных ранениях животика либо таза, частота пу­льса ниже 100 уд/мин должна расцениваться как относительная брадикардия.

Гемиплегия, мононлегия, пореже — парезы конечностей на стороне, обратной сдавлению мозга.. Это - принципиальные, но неспецифиче­ские симптомы славления мозга, так как они нередко явля­ются неврологическим проявлением Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга огнестрельного ранения мозга.

Диагностическая значимость перечисленных симптомов для выявле­ния сдавления мозга значительно увеличивается при их сочета­нии: чем больше имеется симптомов, тем больше возможность сдавле­ния мозга.

Асфиксия — остро развивающееся расстройство дыхания (удушье) в итоге нарушения проходимости верхних дыхательных путей -при огнестрельных травмах черепа и мозга встречается ред­ко Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга — до 1% случаев. Асфиксия появляется при ранениях черепа сочетающихся с ранениями лица и челюстей, когда происходит поступление крови из ран челюстно-лицевой области в ротоглотку и горло на фоне нарушения иннервации надгортанника или понижения кашлевого рефлекса. Может быть попадание в дыхательные пути рвотных масс при томных ранениях черепа Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга и мозга. Дислокационная асфиксия развивается вследствие западения языка: в итоге повреждения ствола нарушается деятель­ность языко-глоточных и подъязычных нервишек, язык теряет мышечный тонус и западает в ротоглотку, перекрывая дыхательные пути.


opredelenie-usilij-v-prodolnom-rebre-avtodorozhnogo-mosta.html
opredelenie-usiliya-shtampovki-v-otkritih-shtampah-referat.html
opredelenie-uslovij-ekspluatacii-ograzhdayushej-konstrukcii-ok-s-uchetom-klimaticheskih-pokazatelej-rajona-stroitelstva-i-rezhima-ekspluatacii-zdanij-i-pomeshenij.html